Mẫu số 03
UBND XÃ/PHƯỜNG.... THÔN, TỔ DÂN PHỐ .... ------- | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc --------------- |
| ..., ngày ... tháng ... năm ... |
BIÊN BẢN CUỘC HỌP CỦA CỘNG ĐỒNG DÂN CƯ
Về việc ..........................
Hôm nay, vào hồi.... giờ ............phút, ngày .........tháng .........năm, tại ..................., thôn, tổ dân phố.... tổ chức cuộc họp của cộng đồng dân cư về việc ...............................................................
I. Thành phần tham dự
1. Chủ trì: Ông (bà) ..................................... Chức vụ:........................................................
2. Thư ký: Ông (bà) ..................................... Chức vụ:........................................................
3. Thành phần tham dự: .....................................................................................................
- Số hộ gia đình có đại diện tham dự cuộc họp:..................................................................
- Số hộ gia đình không có đại diện tham dự: ......................................................................
II. Nội dung cuộc họp
1 ..........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
III. Ý kiến phát biểu, thảo luận
1. .........................................................................................................................................
2. .........................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
IV. Kết quả biểu quyết
1. Đối với hình thức biểu quyết bằng giơ tay
- Tổng số hộ gia đình trong thôn, tổ dân phố: .....................................................................
- Số đại diện hộ gia đình có mặt tham gia biểu quyết: .............., chiếm tỷ lệ...................%
- Số hộ gia đình không có đại diện tham gia biểu quyết:...., chiếm tỷ lệ .........................%
- Kết quả biểu quyết như sau:
- Tổng số đại diện hộ gia đình biểu quyết đồng ý: ...............đại diện, chiếm tỷ lệ............%
- Tổng số đại diện hộ gia đình biểu quyết không đồng ý: ........đại diện, chiếm tỷ lệ ...... %
- Các ý kiến khác (nếu có):
.............................................................................................................................................
2. Đối với hình thức biểu quyết bỏ phiếu kín
- Tổng số hộ gia đình trong thôn, tổ dân phố: .....................................................................
- Số đại diện hộ gia đình có mặt tham gia bỏ phiếu: ............., chiếm tỷ lệ ......................%
- Số hộ gia đình không có đại diện tham gia bỏ phiếu: ................, chiếm tỷ lệ ...............%
- Số phiếu phát ra: ................................. phiếu
- Số phiếu thu về: ................................. phiếu
- Số phiếu hợp lệ: ................................. phiếu
- Số phiếu không hợp lệ: ...................... phiếu
Kết quả cụ thể:
- Số phiếu đồng ý: ..................phiếu ..................chiếm tỷ lệ ...................%
- Số phiếu không đồng ý: .............phiếu .................chiếm tỷ lệ ...................%
- Các ý kiến khác (nếu có):
...........................................................................................................................................
V. Chủ tọa kết luận cuộc họp
Các nội dung kết luận: .......................................................................................................
Cuộc họp kết thúc vào lúc giờ ……. ngày .... tháng .... năm ......... Biên bản cuộc họp của cộng đồng dân cư được lập thành 03 bản có giá trị pháp lý như nhau.
THƯ KÝ (Ký, ghi rõ họ tên) | CHỦ TRÌ CUỘC HỌP (Ký, ghi rõ họ tên) |